175865-59-5 / 纈更昔洛韋鹽酸鹽

背景及概述^[1][2]

鹽酸纈更昔洛韋(valganciclovir hydrochloride)，化學(xué)名為( S) -2- 氨基-3- 甲基丁酸2-[ ( 2- 氨基-1，6- 二氫-6- 氧代-9H- 嘌呤-9- 基) 甲氧基]-3-羥基丙酯鹽酸鹽，是瑞士羅氏公司研發(fā)的口服抗巨細(xì)胞病毒(CMV) 感染藥物，2001 年5 月經(jīng)美國(guó)FDA 批準(zhǔn)上市。臨床用于治療獲得性免疫缺陷綜合癥(AIDS) 患者因感染CMV 所致急性視網(wǎng)膜炎，2003 年5 月擴(kuò)大了其適應(yīng)證，用于預(yù)防和治療器官移植者繼發(fā)CMV 感染。

該藥是更昔洛韋(ganciclovir)的前體藥物，是一種活性更昔洛韋纈氨酸酯，口服后可在腸道和肝臟細(xì)胞中被磷酸酯酶迅速水解成更昔洛韋，其抗病毒譜和作用機(jī)制類同于更昔洛韋，但是它的生物利用度卻比更昔洛韋顯著提高，其口服吸收的生物利用度為62.4 %，是更昔洛韋的10 倍，而毒性卻大大降低。近年來(lái)，更昔洛韋保持較高的市場(chǎng)份額，自2002 年起一直名列抗病毒藥品市場(chǎng)銷售額第二位。若能研究出纈更昔洛韋的生產(chǎn)工藝，則勢(shì)必會(huì)取代更昔洛韋的市場(chǎng)地位，具有廣闊的市場(chǎng)前景。

結(jié)構(gòu)

藥理作用^[3]

纈更昔洛韋是DNA多聚酶抑制劑。其口服后在腸粘膜細(xì)胞酯酶和肝酯酶的作用下迅速水解成更昔洛韋，因此其藥效學(xué)特性即更昔洛韋的藥效學(xué)特性。更昔洛韋在病毒內(nèi)和細(xì)胞內(nèi)酶磷酸化作用下生成三磷酸更昔洛韋，后者與三磷酸脫氧鳥苷(dGTP)競(jìng)爭(zhēng)作為病毒DNA 多聚酶的底物，因此抑制病毒DNA 的合成，從而產(chǎn)生抗CMV 活性。更昔洛韋的體外抗CMV 活性為阿洛韋的26 倍，其IC50為0 .6 ～4 .9 μmol·L-1 ，平均2 .7 μmol·L-1 。

臨床評(píng)價(jià)^[3]

一項(xiàng)隨機(jī)、非盲研究比較了纈更昔洛韋和更昔洛韋誘導(dǎo)治療新感染的AIDS 相關(guān)CMV視網(wǎng)膜炎的有效性。160 例病人隨機(jī)口服纈更昔洛韋900 mg 或靜注更昔洛韋5 mg·kg-1 ，bid ，3 w k 后改為qd ，再治療1 w k 。4 w k 后所有病人口服纈更昔洛韋(900 mg ，qd)進(jìn)行維持治療。治療前各組病人的CD+4 細(xì)胞計(jì)數(shù)和高活性抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(HAART)情況均相似。

誘導(dǎo)治療的第1 終點(diǎn)為治療4 wk 時(shí)CMV 視網(wǎng)膜炎病情進(jìn)展，第2 終點(diǎn)為CMV 視網(wǎng)膜炎進(jìn)展時(shí)間和取得滿意療效。口服纈更昔洛韋組和靜注更昔洛韋組，CMV 視網(wǎng)膜炎病情進(jìn)展的病人數(shù)相似，均為10 %?？诜i更昔洛韋組比靜注更昔洛韋組的病情進(jìn)展中位時(shí)間長(zhǎng)，分別為160 d 和125 d ，而病情進(jìn)展平均時(shí)間相似，分別為226 d 和219 d ?？诜i更昔洛韋和靜注更昔洛韋誘導(dǎo)治療4 w k 時(shí)取得滿意療效的比例相似，分別為72 %和77 %。治療開(kāi)始和治療4 wk 時(shí)CD+4 細(xì)胞計(jì)數(shù)、CD+4 細(xì)胞計(jì)數(shù)增值和HAART 等亞組數(shù)據(jù)分析表明，纈更昔洛韋和更昔洛韋的療效相似。

適應(yīng)癥及常用劑量^[4]

包裝：0.45g/片。

CMV視網(wǎng)膜炎：誘導(dǎo)期，900mg，po，q12h，療程3 周。維持期，900mg，po，qd，直至免疫重建(連續(xù)3～6個(gè)月CD₄>150/μL，眼科檢查證實(shí)病變穩(wěn)定)。

胃腸道CMV病：900mg，po，q12h，療程3～6周(病情嚴(yán)重或復(fù)發(fā)時(shí)考慮維持治療)。

接受腎臟、心臟和腎臟—胰腺聯(lián)合器官移植的CMV感染高?；颊叩念A(yù)防：900mg，po，qd，自移植10天內(nèi)開(kāi)始，直至移植后100天。

禁忌證^[4]

對(duì)纈更昔洛韋、更昔洛韋或藥品中任何其他成分有過(guò)敏反應(yīng)者禁用。嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏(ANC<500/μL)、血小板減少(<25 000/μL)、貧血(血紅蛋白<80g/L) 及腎衰竭者禁用。

副作用^[4]

常見(jiàn)可逆性粒細(xì)胞減少(對(duì)G-CSF反應(yīng)好)、血小板減少、腹瀉、惡心。偶見(jiàn)貧血、發(fā)熱、皮疹、頭痛、頭暈。罕見(jiàn)肝毒性、抽搐。

注意事項(xiàng)^[4]

鹽酸纈更昔洛韋是更昔洛韋的前體藥物，口服后迅速轉(zhuǎn)化成更昔洛韋，需與食物同服。用藥期間需監(jiān)測(cè)血象；外周血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)<500/μL停藥或加用G-CSF； 外周血血小板計(jì)數(shù)<25 000/μL或血紅蛋白<80g/L考慮停藥；有中樞神經(jīng)系統(tǒng)副反應(yīng)者避免駕駛汽車和操作機(jī)械。

藥物相互作用^[4]

由于纈更昔洛韋迅速且完全轉(zhuǎn)化為更昔洛韋，因此與更昔洛韋有相互作用的藥物與纈更昔洛韋也有相互作用，包括骨髓抑制劑、腎毒性藥物、丙磺舒(probenecid)、齊多夫定(zidovudine)和去羥肌苷(didanosine)等。

骨髓抑制劑與更昔洛韋合用能增加后者的血液毒性，如齊多夫定、MMF 或硫唑嘌呤(azathioprine)與纈更昔洛韋合用，使中性粒細(xì)胞減少和貧血等不良反應(yīng)增加；腎毒性藥物損害腎功能，使更昔洛韋的體內(nèi)消除減慢，藥物蓄積，毒性增加；丙磺舒和其他腎排泄藥物能降低更昔洛韋的清除率，也導(dǎo)致其毒性增加；更昔洛韋可顯著增加去羥肌苷的生物利用度(22 %～110 %)，應(yīng)密切觀察后者引起的毒性反應(yīng)。

制備^[1]

2 與三苯基氯甲烷在縛酸劑存在下對(duì)氨基和羥基進(jìn)行保護(hù)，可得到3 種取代物，利用其性質(zhì)差異，將反應(yīng)液冷卻后抽濾可除去難溶的三取代物；濾液倒入水中，去除易溶于水的一取代物，過(guò)濾并多次洗滌得到二取代物3，純度98.1％。3 再與N- 芐氧羰基-L- 纈氨酸縮合制得4，替換文獻(xiàn)中不易得到的(S)-3- 芐氧羰基-4- 異丙基-2，5- 噁唑烷二酮。

4在三氟乙酸的二氯甲烷溶液中脫除三苯甲基得5，用二氯甲烷替換了價(jià)格較貴的2，2，2- 三氟乙醇。5溶于甲醇，加鹽酸和10％鈀炭，通入氫氣常壓氫化，最后經(jīng)異丙醇和水重結(jié)晶得到鹽酸纈更昔洛韋。改進(jìn)后鹽酸纈更昔洛韋的總收率為34％，反應(yīng)條件溫和，操作簡(jiǎn)便，成本降低，適合工業(yè)化生產(chǎn)。

主要參考資料

[1] 鹽酸纈更昔洛韋的合成

[2] 新型抗病毒藥物纈更昔洛韋的合成綜述

[3] 口服抗病毒新藥—纈更昔洛韋

[4] 協(xié)和抗感染手冊(cè)