71-27-2/琥珀膽堿的不良反應(yīng)

琥珀膽堿（英語(yǔ)：Succinylcholine，又名琥珀酰膽堿，音譯為司可林）是一種煙堿型乙酰膽堿受體阻斷劑。它屬于去極化肌肉松弛劑，被用于全身麻醉及破傷風(fēng)等。由于沒(méi)有合適的替代藥物，故目前仍然是最佳的肌肉松弛藥物。同時(shí)琥珀膽堿還被用于注射死刑；亦有人將其用于謀殺。醫(yī)學(xué)上常用其季銨鹽氯化琥珀膽堿（英語(yǔ)：Suxamethonium chloride）。

應(yīng)用

琥珀膽堿與神經(jīng)肌肉接頭后膜上的煙堿型膽堿受體結(jié)合, 產(chǎn)生與乙酞膽堿相似而更為持久的去極化作用，使神經(jīng)與肌肉接頭的神經(jīng)遞質(zhì)傳遞阻斷，骨骼肌因而松弛。但其作用時(shí)間短暫, 一般一次給藥即可迅速被血漿及肝內(nèi)的膽堿酯酶滅活，生成無(wú)肌肉松弛作用的膽堿和琥珀酸，由尿排出，僅2%以原形排出。其在血液中的半衰期僅為2-4分鐘。目前臨床應(yīng)用的去極化肌松劑只有琥珀膽堿，由于本品對(duì)喉肌松弛作用較強(qiáng)，故靜脈給藥適用于氣管內(nèi)插管、氣管鏡、食管鏡檢查等短時(shí)間操作。本品會(huì)引起強(qiáng)烈的窒息感，故禁用于清醒患者。或者與硫噴妥鈉等其他藥物一同用于全身麻醉的誘導(dǎo)藥物。其作用迅速，可以在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)，使機(jī)體的肌肉癱瘓，而失去行動(dòng)能力。

醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道的琥珀膽堿中毒被救治過(guò)來(lái)的病例，都是在醫(yī)院使用時(shí)被發(fā)現(xiàn)藥物中毒，及時(shí)采取了人工呼吸和循環(huán)支持，被搶救過(guò)來(lái)，而且沒(méi)有留下后遺癥。還沒(méi)有針對(duì)琥珀膽堿的特效解毒劑。

適應(yīng)證

用于全身麻醉時(shí)氣管插管和維持術(shù)中肌松。

其他臨床應(yīng)用參考

用于減少電休克治療（ECT）肌肉收縮的強(qiáng)度。

成人用法與用量

成人

◆常規(guī)劑量 以下用量均以氯化琥珀膽堿計(jì)。

·氣管插管

1.靜脈注射 1-1.5mg/kg，最大劑量2mg/kg，用0.9%氯化鈉注射液稀釋至濃度為10mg/ml。

2.肌內(nèi)注射 深部肌內(nèi)注射，一次量不可超過(guò)150mg。其余參見(jiàn)"靜脈注射"項(xiàng)。

·維持術(shù)中肌松

1.靜脈滴注 一次150-300mg，溶于5%-10%葡萄糖注射液（或與1%鹽酸普魯卡因混合液）500ml中使用。

·電休克時(shí)肌強(qiáng)直

1.靜脈注射 10-30mg，但應(yīng)備有人工通氣裝備。

老人

因老年患者使用本藥的療效和藥效持續(xù)時(shí)間多變，故應(yīng)慎用。

特殊疾病狀態(tài)

1.電解質(zhì)紊亂（嚴(yán)重低鈉血癥、低鈣血癥、低鉀血癥、高鎂血癥）、神經(jīng)肌肉疾病、酸中毒、急性間歇性卟啉病、伊頓-蘭伯特肌無(wú)力綜合征（Eaton-Lambert）、重癥肌無(wú)力、腎衰竭和肝功能衰竭者：以上疾病可能增強(qiáng)神經(jīng)肌肉阻滯藥的作用。

2.堿中毒、高鈣血癥、脫髓鞘病變、周?chē)窠?jīng)病變、失神經(jīng)支配、感染、肌肉損傷和糖尿病患者：以上疾病可能拮抗神經(jīng)肌肉阻滯藥的作用。

3.正使用膽堿酯酶藥和碳酸鋰者慎用本藥。

不良反應(yīng)及處置

1.心血管系統(tǒng) 可見(jiàn)心動(dòng)過(guò)緩、心律失常（如節(jié)性心律和期前收縮）、心搏驟停、血壓下降。還可見(jiàn)心動(dòng)過(guò)速、高血壓。

2.代謝/內(nèi)分泌系統(tǒng) 可見(jiàn)血鉀升高。

3.呼吸系統(tǒng) 可見(jiàn)支氣管痙攣。還可見(jiàn)呼吸暫停、肺水腫。

4.肌肉骨骼系統(tǒng) 可見(jiàn)術(shù)后肌痛，也可能出現(xiàn)肌張力增高。對(duì)于先天性或獲得性血漿膽堿酯酶異?；蛉笔У幕颊?，可見(jiàn)肌松作用延長(zhǎng)。還可見(jiàn)重癥肌無(wú)力、肌肉自發(fā)性收縮、肌酸磷酸激酶升高及橫紋肌溶解。

5.泌尿生殖系統(tǒng) 可見(jiàn)肌球蛋白尿、肌球蛋白血癥和腎衰竭。

6.胃腸道 可見(jiàn)胃內(nèi)壓升高。還可見(jiàn)唾液分泌增加。

7.皮膚 可見(jiàn)皮膚潮紅。還有出現(xiàn)紅斑的個(gè)案報(bào)道。

8.眼 可見(jiàn)眼內(nèi)壓升高、眼眶平滑肌收縮。

9.過(guò)敏反應(yīng) 可見(jiàn)過(guò)敏性休克。

10.其他 可見(jiàn)惡性高熱、乙酰膽堿樣全身反應(yīng)、循環(huán)停止。

不良反應(yīng)的處理方法

1.出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間呼吸停止時(shí)，必須進(jìn)行人工呼吸，亦可輸血、注射干血漿或其他擬膽堿酯酶藥，但不可用新斯的明。

2.本藥誘發(fā)惡性高熱的風(fēng)險(xiǎn)，小兒遠(yuǎn)比成人高。丹曲林可用于惡性高熱癥，如果給藥及時(shí)并輔以其他手段可大大降低死亡率。其推薦劑量為1-2mg/kg（靜脈注射），如需要可隔5-10分鐘重復(fù)給藥，4小時(shí)內(nèi)最大總劑量為10mg/kg。因可能復(fù)發(fā)，故給藥后需觀(guān)察48小時(shí)。